Tratamento cirúrgico das varizes das veias das extremidades inferiores

Por muitas décadas, o tratamento cirúrgico das varizes das pernas continua sendo o único método radical de eliminar esta doença e suas complicações.

Graças às tecnologias modernas e à melhoria das técnicas de operação, é realmente eficaz, tanto em termos terapêuticos quanto cosméticos, é realizada da maneira mais fácil e indolor possível, bem tolerada pelos pacientes e não causa incapacidade prolongada.

Indicações e contra -indicações

Não é aconselhável operar os pacientes com veias varizes. Existem indicações claras para a operação e contra -indicações para sua implementação.

O tratamento cirúrgico das varizes das extremidades inferiores é indicado nos seguintes casos.

Indicações médicas - Uma expansão pronunciada de veias de 2-3 graus, acompanhada de queixas e sinais de falha venosa crônica:

• veias convincentes e tensas sob a pele;
• múltiplas varics (nós) ao longo dos vasos alterados;
• inchaço da perna afetada;
• gravidade e dor ao longo da veia expandida;
• convulsões nos músculos da bezerro da perna, quando “reduz a perna;
• Alterações inflamatórias nas veias - tromboflebite;
• Pontos de distúrbios da pele trofílica, vermelhidão, vedação da camada subcutânea, uma ferida de folha longa.

Indicações cosméticas - estágio inicial (primeiro) de varizes sem sinais de insuficiência venosa, causando apenas um defeito cosmético e desconforto estético no paciente:

• superficialmente localizada veias ligeiramente expandidas e complicadas;
• "Estrelas" vasculares, "aranha" e pequenos capilares azuis avermelhados na pele das pernas.

É importante lembrar que, mesmo que haja indicações da operação, é preciso recusar se o risco exceder o benefício.

As principais contra -indicações para o tratamento cirúrgico das varizes:

• A condição geral grave causada por qualquer agudo (ataque cardíaco, derrame, pneumonia) lançou doenças crônicas (fígado, insuficiência cordial, pulmonar) ou idade do paciente.
• Quaisquer doenças infecciosas agudas.
• Tratamento condutor para câncer.
• Anemia pronunciada.
• Um aumento pronunciado ou diminuição da coagulação sanguínea.
• Processos inflamatórios e supurativos (pontuações, erupções cutâneas) na pele do membro inferior, onde a intervenção cirúrgica é planejada.
• Gravidez e período pós -parto precoce.

Todas as contra -indicações, exceto a primeira, são consideradas relativas. Isso significa que, em circunstâncias especiais (condições perigosas agudas causadas por varizes, por exemplo, tromboflebite na coxa), um ou outro volume de tratamento cirúrgico deve ser realizado.

Quando uma operação de emergência é necessária

O tratamento cirúrgico de emergência das varizes das pernas pode ser necessário em apenas um caso - com tromboflebite ascendente agudo. Esta complicação é uma inflamação dentro do lúmen de uma grande veia subcutânea, acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos.

Se esse processo patológico se aplicar à coxa, existe o risco de agarrar coágures sanguíneos em um sistema venoso profundo. Em caso de separação de tal coágulo sanguíneo, ele penetra nos vasos dos pulmões e os entra, o que causa uma vida ameaçadora de uma doença perigosa - tromboembolismo pulmonar (fibra pulmonar).

As principais manifestações do aumento da coxa tromboflebitis:

• dor ao longo da veia ao longo da superfície interna da coxa;
• vermelhidão e aumento da temperatura da pele;
• O selo da área alterada e sua dor aguda na palpação.

Com tromboflebite ascendente, o volume de tratamento cirúrgico pode ser representado:

• Crossectomia - vestir e interseção de uma grande veia subcutânea no local da confluência com o Bednaya;
• Remoção de uma veia alterada após curativo preliminar.

Os objetivos da intervenção cirúrgica

Normalmente, cerca de 30% do sangue das extremidades inferiores flui através de pequenos afluentes venosos subcutâneos, que se fundem em dois troncos venosos centrais - uma grande e pequena veias subcutâneas. Esses vasos estão diretamente conectados a veias profundas, através das quais 70% do fluxo sanguíneo fora. Nos locais de tais compostos, existem válvulas que passam sangue apenas das veias da superfície em profundas.

Existem também dezenas de veias pequenas, que são chamadas de perfurantes, conectando adicionalmente a rede venosa de superfície com profundidade. Eles também têm válvulas que passam sangue em apenas uma direção.

A principal causa de varizes é a falha das válvulas venosas, o que leva à descarga sanguínea imprópria: das veias profundas para a superfície, o que aumenta a pressão nelas e leva à expansão de pequenos vasos e troncos venosos centrais.

Os principais objetivos para os quais o tratamento cirúrgico visam varizes das extremidades inferiores:

• A eliminação da estagnação do sangue em veias superficiais alteradas das pernas, o que impedirá a progressão de insuficiência venosa crônica e distúrbios tróficos na pele.
• Removendo vasos e variedades deformadas representando um defeito cosmético.
• A eliminação da descarga de sangue de veias profundas em as superficiais - a ligação e a interseção das veias perfurantes (clãs), bem como uma grande e pequena veias subcutâneas nos locais de sua conexão com as profundas.
• Prevenção de uma ocorrência repetida de varizes.

Preparação para a operação

A preparação completa do tratamento cirúrgico para varizes inclui:

1. Um exame pré-operatório geral que permite avaliar os testes de sangue e urina da saúde e urina do paciente, coagulograma, análise bioquímica, tipo sanguíneo e fator RH, testes de sífilis, nível de açúcar no sangue, radiografia pulmonar, ECG.
2. Diagnósticos especiais que permitem determinar as características da doença - um ultrassom com mapeamento de doppler colorido de superfície, veias profundas e artérias das extremidades inferiores e designando a localização das veias perfurantes insolventes.
3. A operação é realizada com o estômago vazio; portanto, de manhã, no dia da operação, você não pode comer e beber.
4. De manhã anterior à operação, é necessário raspar cuidadosamente todos os cabelos na perna dolorida da virilha ao pé.

Tratamento de varizes femininas

Um local separado no tratamento cirúrgico das varizes das veias das extremidades inferiores pertence à cirurgia cosmética. Após essas intervenções, não apenas as veias patologicamente alteradas, mas também cicatrizes pós -operatórias na pele das pernas, ou são discretas.

Para alcançar o efeito cosmético máximo, a cirurgia cirúrgica para varizes é realizada de acordo com os seguintes métodos:

• Veias de ablação a laser ou radiofrequência -queimando os troncos centrais de uma veia subcutânea grande e pequena sob o controle de ultrassom através de uma punção da pele na coxa ou no pé.
• Esclerobliteração e escleroterapia com haste -Enchendo veias subcutâneas grandes e pequenas, bem como todos os seus afluentes, mesmo os menores, com uma droga esclerocante especial.

Com qualquer um dos métodos descritos de tratamento, as varizes não são removidas, mas são transformadas de vasos sanguíneos em um tecido cicatricial macio. Ambas as influências físicas (raios a laser, ondas de radiofrequência) e compostos químicos (esclerosantes) destroem a camada interna da veia. Graças a isso, ele perde o lúmen, as colas e as desoladas completamente do sangue, transformando -se em um tecido conjuntivo comum (cicatricial).

Assim, sem a remoção direta das veias, todos os objetivos que são atribuídos ao tratamento rápido das varizes das extremidades inferiores são alcançados - vasos alterados são eliminados e as conseqüências perigosas da insuficiência venosa são eliminadas nelas.

A única restrição de operações cosméticas no tratamento de varizes nas mulheres é possível apenas veias ampliadas leve ou limitadas para 1-2 graus. Durante a gravidez e no período pós -parto precoce, o tratamento cirúrgico é contra -indicado, com exceção de situações agudas que requerem intervenção de emergência, por exemplo, com tromboflebite ascendente. A operação é limitada ao curativo de uma grande veia subcutânea no local de sua conexão com a femoral (cruzectomia).

Tipos de operações cirúrgicas

Considere as intervenções cirúrgicas mais comuns no tratamento de varizes das extremidades inferiores: ablação a laser, dissecção endoscópica das veias e flebectomia.

Este último é dividido nos seguintes tipos:

• operação clássica, ou remoção completa ou operação de Trojanov-Trendelenburg-Bubko-narata;
• retirada curta;
• Miniflebectomia.

Flebectomia

A remoção, a extração de veias da pele é chamada flebectomia. Este é um dos primeiros métodos de tratamento cirúrgico de varizes das extremidades inferiores. Mas ainda hoje, a flebectomia é mais frequentemente realizada por flebologia e cirurgiões vasculares. Existem três modificações e métodos de operação: decapagem completa e curta, miniflebectomia.

O volume de intervenção é apresentado:

1. Como um curativo do tronco de uma grande veia subcutânea no local de sua confluência, 2-3 cm na coxa sob a dobra inguinal, na coxa, através de uma incisão.
2. Sua remoção por toda a virilha para o pé usando uma sonda especial através de dois cortes da pele 1-2 cm ao longo da superfície interna, perto do joelho e tornozelo.
3. A remoção de todas as varizes e pequenas veias através de pequenas incisões separadas é de cerca de 1-2 cm (elas podem ser de 5-6 a 10 a 20) com o curativo de vasos perfurantes insolventes.
4. Costurando todas as feridas com costuras cosméticas.

A flebectomia clássica permite que você remova as varizes, mas a mais traumática entre todas as técnicas existentes.

Retirada curta

Com uma decapagem curta, não toda a grande veia subcutânea é removida, mas apenas seus fragmentos, afetados pelas varizes, por exemplo, apenas na coxa ou na perna. Segmentos saudáveis não são removidos. Isso reduz o trauma da intervenção, mas o risco de recaída da doença permanece. Caso contrário, as operações operacionais da operação são semelhantes à flebectomia clássica.

Miniflebectomia

A metodologia inovadora para remover pequenas varizes de uma grande veia subcutânea é chamada miniflebectomia.

Para sua implementação, são necessárias ferramentas especiais (bisturi apontado, ganchos, grampos, espátula), com as quais as veias são extraídas através da pele da pele vários milímetros. Não é necessário costurar esses defeitos da pele, as cicatrizes são invisíveis.

Na maioria das vezes, os cirurgiões combinam uma remoção curta ou completa de uma veia subcutânea grande com miniflebectomia. Essa operação combinada combina radicalismo e trauma mínimo com um bom efeito cosmético.

Dissecção endoscópica de veias

Encontrar todas as veias perfuradas inferiores durante qualquer flebectomia é difícil. Para esses fins, é usado equipamento endoscópico (câmera de vídeo e manipuladores). Através de pequenos cortes em 1-2 cm, eles são inseridos sob a pele em locais de grupos de veias perfurantes, que são detectadas com ultrassom.

Sob o controle da câmera, todos os perfuradores inferiores encontram, curativos e cruzam -os. Durante esta operação, as veias subcutâneas não são removidas. Pode ser realizado independentemente e em combinação com qualquer tipo de flebectomia: remoção, miniflebectomia.

Tratamento a laser

A ablação a laser para as varizes envolve a queima com um feixe de laser de uma grande veia subcutânea em toda a lateral de sua folga. Para fazer isso, através da punção da pele na coxa ou na área do tornozelo no lúmen da veia, um vertente de cateter é introduzido em todo o seu comprimento. Sob o controle do ultrassom, o Svetovod é extraído lentamente.

O feixe de laser, agindo na parede venoso, destrói a camada interna. Como resultado, Viena Falls e deixa de funcionar, o que é claramente visível no monitor de ultrassom. Se não apenas o tronco venoso principal, mas também seus afluentes, forem removidos por varizes, eles são removidos de acordo com o método de miniflebectomia.

Reabilitação

Independentemente de quais métodos operacionais de tratamento de varizes foram utilizados, a restauração de pacientes no período pós -operatório ocorre rapidamente. Os termos da reabilitação completa dependem da metodologia da cirurgia, do estágio da doença e da condição geral do paciente. Com o tratamento a laser e a miniflebectomia das varizes iniciais, é de 2 a 3 semanas, com flebectomia clássica para formas avançadas da doença-1-3 meses.

A caminhada é recomendada o mais cedo possível, desde que a condição seja estabilizada após a anestesia - após 5-6 horas. Se a anestesia da coluna vertebral foi realizada, o repouso do leito será recomendado dentro de 12 horas. Com a anestesia local, o paciente pode deixar a sala de operações de pé e nem é hospitalizado em um hospital. A principal condição antes de caminhar é o enfaixar as pernas com um curativo elástico ou colocar uma malha de compressão selecionada individualmente.

Fique no hospital de 1-2 a 5-8 dias. Se as costuras foram sobrepostas, é melhor removê-las em 7-8 dias durante uma inspeção de controle de um especialista. Dentro de um mês após a cirurgia, é recomendável usar malhas de compressão. É necessário colocá -lo diariamente antes de sair da cama. À noite, os produtos de compressão são removidos. Após flebectomia clássica com varizes graves, é melhor continuar a compressão por até 3 meses.

Ao longo do mês, é estritamente proibido:

• Sauna e banho quente;
• atividade física pesada nos membros inferiores;
• Uma longa estadia em uma posição imóvel em pé ou sentada.

Possíveis complicações

As complicações mais comuns relacionadas a operações para varizes:

• Dor na perna operada como resultado de danos aos grandes nervos.
• Inchaço longo da perna e pé.
• Hematomas e hematomas na parte inferior da perna e coxa.
• Sangramento de feridas.
• Flebotrombose - Inflamação de veias profundas.
• Supervisão de feridas pós -operatórias e necrose (mortal) da pele ao redor deles com a formação de úlceras tróficas.
• A formação de cicatrizes no pós -operatório bruto.

Graças aos métodos e tecnologias modernos, o tratamento cirúrgico das varizes é fácil, indolor e com alta eficiência. A conformidade com todas as recomendações do período pós -operatório contribui para a rápida restauração, minimiza o risco de complicações e recaídas da doença.